DEMENSIA

Posted By sultan »

DEMENSIA

                A.  DEFINIS

     ADalah kondisi keruntuhan kemampuan intelek yang progresif setelah mencapai pertumbuhan & perkembangan tertinggi (umur 15 tahun) karena gangguan otak organik, diikuti keruntuhan perilaku dan kepribadian, dimanifestasikan dalam bentuk gangguan fungsi kognitif seperti memori, orientasi, rasa hati dan pembentukan pikiran konseptual. Biasanya kondisi ini tidak reversibel, sebaliknya progresif.

     Demensia merupakan kerusakan progresif fungsi-fungsi kognitif tanpa disertai gangguan kesadaran.( Elizabeth Corwin, 2001 ).

            Demensia adalah penurunan kemampuan mental yang biasanya berkembang secara perlahan,dimana terjadi gangguan ingatan, pikiran, penilaian dan kemampuan untuk memusatkan  perhatian, dan bisa terjadi kemunduran kepribadian.

             Pada usia muda, demensia bisa terjadi secara mendadak jika cedera hebat, penyakit atau zat-zat racun (misalnya karbon monoksida) menyebabkan hancurnya sel-sel otak. Tetapi demensia biasanya timbul secara perlahan dan menyerang usia diatas 60 tahun. Namun demensia bukan merupakan bagian dari proses penuaan yang normal. Sejalan dengan bertambahnya umur, maka perubahan di dalam otak bisa menyebabkan hilangnya beberapa ingatan (terutama ingatan jangka pendek) dan penurunan beberapa kemampuan belajar. Perubahan normal ini tidak mempengaruhi fungsi. Lupa pada usia lanjut bukan merupakan pertanda dari demensia maupun penyakit Alzheimer stadium awal.

                B.     ETIOLOGI

     Yang paling sering menyebabkan demensia adalah penyakit Alzheimer. Penyebab penyakit Alzheimer tidak diketahui, tetapi diduga melibatkan faktor genetik, karena penyakit ini tampaknya ditemukan dalam beberapa keluarga dan disebabkan atau dipengaruhi oleh beberapa kelainan gen tertentu. Pada penyakit Alzheimer, beberapa bagian otak mengalami kemunduran, sehingga terjadi kerusakan sel dan berkurangnya respon terhadap bahan kimia yang menyalurkan sinyal di dalam otak. Di dalam otak ditemukan jaringan abnormal (disebut plak senilis dan serabut saraf yang semrawut) dan protein abnormal, yang bisa terlihat pada otopsi.

           Demensia sosok Lewy sangat menyerupai penyakit Alzheimer, tetapi memiliki perbedaan dalam perubahan mikroskopik yang terjadi di dalam otak.

          Penyebab ke-2 tersering dari demensia adalah serangan stroke yang berturut-turut. Stroke tunggal ukurannya kecil dan menyebabkan kelemahan yang ringan atau kelemahan yang timbul secara perlahan. Stroke kecil ini secara bertahap menyebabkan kerusakan jaringan otak, daerah otak yang mengalami kerusakan akibat tersumbatnya aliran darah disebut infark. Demensia yang berasal dari beberapa stroke kecil disebut demensia multi-infark. Sebagian besar penderitanya memiliki tekanan darah tinggi atau kencing manis, yang keduanya menyebabkan kerusakan pembuluh darah di otak. Demensia juga bisa terjadi setelah seseorang mengalami cedera otak atau cardiac arrest.

                    Penyebab lain dari demensia adalah:

                                                -          Penyakit Pick

                                                -          Penyakit Parkinson

                                                -          AIDS

                                                -          Penyakit Creutzfeldt-Jakob

                   Hidrosefalus bertekanan normal terjadi jika cairan yang secara normal  mengelilingi otak  dan melindunginya dari cedera, gagal diserap sebagaimana mestinya. Hidrosefalus  ini menyebabkan demensia yang tidak biasa, dimana tidak hanya menyebabkan hilangnya  fungsi mental tetapi juga terjadi inkontinensia airkemih dan kelainan berjalan.

                                       Orang yang menderita cedera kepala berulang (misalnya petinju) seringkali        mengalami demensia pugilistika (ensefalopati traumatik progresif kronik);  beberapa         diantaranya juga menderita hidrosefalus.

     Usia lanjut yang menderita depresi juga mengalami pseudodemensia. Mereka jarang makan dan tidur serta sering mengeluh tentang ingatannya yang berkurang; sedangkan pada demensia sejati, penderita sering memungkiri hilangnya ingatan mereka.

                C.     MANIFESTASI KLINIS

                                - Terganggunya daya fisik

                                - Pelupa

                                - Apatis (menyendiri)

                                - Sering mengulang kata – kata

                                - Disorientasi waktu

                                - Sulit untuk melakukan kegiatan sehari – hari

                                - Emosional

                                - Sulit belajar

                                - Kurang konsentrasi

                                - Kurang perawatan diri

                                - Kurang koordinasi gerakan

D.  Gejala Klinis:

                                Ada dua tipe demensia yang paling banyak ditemukan, yaitu

1.Demensia Alzheimer

Gejala klinis demensia Alzheimer merupakan kumpulan gejala demensia akibat gangguan neuro degenaratif (penuaan saraf) yang berlangsung progresif lambat, dimana akibat proses degenaratif menyebabkan kematian sel-sel otak yang pasif. Kematian sel-sel otak ini baru menimbulkan gejala klinis dalam kurun waktu 30 tahun. Awalnya ditemukan gejala mudah lupa (forgetfulness) yang menyebabkan penderita tidak mampu menyebut kata yang benar, berlanjut dengan kesulitan mengenal benda dan akhirnya tidak mampu menggunakan barang-barang sekalipun yang termudah. Hal ini disebabkan adanya gangguan kognitif sehingga timbul gejala neuropsikiatrik seperti, Wahan (curiga, sampai menuduh ada yang mencuri barangnya), halusinasi pendengaran atau penglihatan, agitasi (gelisah, mengacau), depresi, gangguan tidur, nafsu makan dan gangguan aktifitas psikomotor, berkelana. Stadium demensia Alzheimer terbagi atas 3 stadium, yaitu :

1.Stadium I

Berlangsung 2-4 tahun disebut stadium amnestik dengan gejala gangguan memori, berhitung dan aktifitas spontan menurun. “Fungsi memori yang terganggu adalah memori baru atau lupa hal baru yang dialami.

2.Stadium II

Berlangsung selama 2-10 tahun, dan disebutr stadium demensia. Gejalanya antara lain, disorientasi gangguan bahasa (afasia) penderita mudah bingung penurunan fungsi memori lebih berat sehingga penderita tak dapat melakukan kegiatan sampai selesai, tidak mengenal anggota keluarganya tidak ingat sudah melakukan suatu tindakan sehingga mengulanginya lagi. Dan ada gangguan visuospasial, menyebabkan penderita mudah tersesat di lingkungannya, depresi berat prevalensinya 15-20%,”.

3.Stadium III

Stadium ini dicapai setelah penyakit berlangsung 6-12 tahun. Gejala klinisnya antara lain:

Penderita menjadi vegetatif tidak bergerak dan membisu daya intelektual serta memori memburuk sehingga tidak mengenal keluarganya sendiri tidak bisa mengendalikan buang air besar/ kecil kegiatan sehari-hari membutuhkan bantuan ornag lain kematian terjadi akibat infeksi atau trauma.

2.Demensia Vaskuler

          Untuk gejala klinis demensia tipe Vaskuler, disebabkan oleh gangguan sirkulasi darah di otak. “Dan setiap penyebab atau faktor resiko stroke dapat berakibat terjadinya demensia,”. Depresi bisa disebabkan karena lesi tertentu di otak akibat gangguan sirkulasi darah otak, sehingga depresi itu dapat didiuga sebagai demensia vaskuler. Gejala depresi lebih sering dijumpai pada demensia vaskulerdaripada Alzheimer. Hal ini disebabkan karena kemampuan penilaian terhadap diri sendiri dan respos emosi tetap stabil pada demensia vaskuler.

                                Dibawah ini merupakan klasifikasi penyebab demensia vaskuker, diantaranya:

                                · Kelainan sebagai penyebab Demensia :

                                   1.Penyakit degenaratif

                                   2.Penyakit serebrovaskuler

                                   3.Keadaan anoksi/ cardiac arrest, gagal jantung,

                                   4.Trauma otak

                                   5.Infeksi (Aids, ensefalitis, sifilis)
                                   6.Hidrosefaulus normotensif

                                   7.Tumor primer atau metastasis

                                   8.Autoimun, vaskulitif

                                   9. Multiple sclerosis

                                    10.Toksik

                                    11.Kelainan lain : Epilepsi, stress mental, 

                                 · Kelainan/ keadaan yang dapat menampilkan demensi:

                                                                1. Gangguan psiatrik :

                                                                        - Depresi

                                                                        - Anxietas

                                                                         - ikosis

                                                                2.  Obat-obatan :

                                                                     - Psiofarmaka

                                                                     - Antiaritmia

                                                                     - Antihipertensi

                                                                     - Antikonvulsan

                                                                     - Digitalis

                                                                 3. Gangguan nutrisi:

                                                                       -  Defisiensi B6 (Pelagra)

                                                                        -  Defisiensi B12

                                                                        -  Defisiensi asam folat

                                                                        -  Marchiava-bignami disease

                                                                   4.  angguan metabolisme :

                                                                        -  Hiper/hipotiroidi

                                                                        -  Hiperkalsemia

                                                                        -  Hiper/hiponatremia

                                                                        -  Hiopoglikemia

                                                                        -  Hiperlipidemia

                                                                        -  Hipercapnia

                                                                        -  Gagal ginjal

                                                                        -  Sindromk Cushing

                                                                        - Addison’s disesse

                                                                        -  Hippotituitaria

                                                                        -   Efek emote penyakit kanker

                E. PENATALAKSANAAN

Langkah pertama  dalam  menangani  kasus  demensia  adalah  melakukan  verifikasi diagnosis. Diagnosis yang akurat sangat penting mengingat progresifitas penyakit dapat dihambat atau bahkan disembuhkan jika terapi yang tepat dapat diberikan. Tindakan pengukuran untuk pencegahan adalah penting terutama pada demensia vaskuler. Pengukuran tersebut dapat berupa

pengaturan diet, olahraga, dan pengontrolan terhadap diabetes dan hipertensi. Obat-obatan yang diberikan  dapat  berupa  antihipertensi,  antikoagulan,  atau  antiplatelet.  Pengontrolan  terhadap tekanan darah harus dilakukan sehingga tekanan darah pasien dapat dijaga agar berada dalam batas normal, hal ini didukung oleh fakta adanya perbaikan fungsi kognitif pada pasien demensia vaskuler. Tekanan darah yang berada dibawah nilai normal menunjukkan perburukan fungsi kognitif, secara lebih lanjut, pada pasien dengan demensia vaskuler. Pilihan obat antihipertensi dalam  hal  ini  adalah  sangat  penting  mengingat  antagonis  reseptor  dapat  memperburuk kerusakan fungsi kognitif. Angiotensin-converting enzyme  (ACE) inhibitor dan diuretik telah dibuktikan  tidak  berhubungan  dengan  perburukan  fungsi  kognitif  dan  diperkirakan  hal  itu disebabkan oleh efek penurunan tekanan darah tanpa mempengaruhi aliran darah otak.

Tindakan bedah  untuk  mengeluarkan  plak  karotis  dapat  mencegah  kejadian  vaskuler berikutnya  pada pasien-pasien yang telah diseleksi secara hati-hati. Pendekatan terapi secara umum pada pasien dengan demensia bertujuan untuk memberikan perawatan medis suportif, dukungan emosional untuk  pasien  dan  keluarganya,  serta  terapi  farmakologis  untuk  gejala-gejala  yang spesifik, termasuk perilaku yang merugikan. 

                F.  PATOFISIOLOGI

 Perjalanan penyakit yang klasik pada demensia adalah awitan (onset) yang dimulai pada usia 50 atau 60-an dengan perburukan yang bertahap dalam 5 atau 10 tahun, yang sering berakhir dengan kematian. Usia awitan dan kecepatan perburukan bervariasi diantara jenis-jenis demensia dan  kategori  diagnostik  masing-masing  individu.  Usia  harapan  hidup  pada  pasien  dengan demensia  tipe  Alzheimer  adalah  sekitar 8  tahun,  dengan  rentang  1  hingga  20  tahun.  Data penelitian menunjukkan bahwa penderita demensia dengan awitan yang dini atau dengan riwayat keluarga menderita demensia memiliki kemungkinan perjalanan penyakit yang lebih cepat.

 Dari suatu penelitian terbaru terhadap 821 penderita penyakit Alzheimer, rata-rata angka harapan hidup adalah 3,5 tahun. Sekali demensia didiagnosis, pasien harus menjalani pemeriksaan medis dan neurologis lengkap, karena 10 hingga 15 persen pasien dengan demensia potensial mengalami perbaikan (reversible) jika terapi yang diberikan telah dimulai sebelum kerusakan otak   yang permanen terjadi.

Perjalanan penyakit yang paling umum diawali dengan beberapa tanda yang samar yang mungkin diabaikan baik oleh pasien sendiri maupun oleh orang-orang yang paling dekat dengan pasien. Awitan yang bertahap biasanya merupakan gejala-gejala yang paling sering dikaitkan dengan demensia tipe Alzheimer, demensia vaskuler, endokrinopati, tumor otak, dan gangguan metabolisme.

Sebaliknya, awitan pada demensia akibat trauma, serangan jantung dengan hipoksia serebri, atau ensefalitis dapat terjadi secara mendadak. Meskipun gejala-gejala pada fase awal tidak  jelas,  akan  tetapi  dalam  perkembangannya  dapat  menjadi  nyata  dan  keluarga  pasien biasanya akan membawa pasien untuk pergi berobat. Individu dengan demensia dapat menjadi sensitif   terhadap penggunaan benzodiazepin atau alkohol, dimana penggunaan zat-zat tersebut dapat memicu agitasi, sifat agresif, atau perilaku psikotik. Pada stadium terminal dari demensia pasien dapat menjadi ibarat “cangkang kosong” dalam diri mereka sendiri, pasien mengalami disorientasi, inkoheren, amnestik, dan inkontinensia urin dan inkontinensia alvi. Dengan terapi psikososial dan farmakologis dan mungkin