askep diare 2

Posted By sultan »

A. Definisi :

Diare yaitu buang air besar dengan tinja berbentuk cair atau setengah cair, kandungan air tinja lebih banyak dari biasanya yaitu lebih dari 200 gram atau 200 ml/24 jam. Definisi lain memakai kriteria frekuensi yaitu buang air besar encer lebih dari 3 kali per hari. Buang air besar encer atau air ini dapat atau tanpa disertai lendir dan darah (Donowitz, 1995).

Diare kronik yaitu diare lebih dari 4 minggu. Batasan waktu ini penting untuk mempercepat pemastian diagnosis dan pengobatan. Dibanding dengan diare akut yang sudah jelas permasalahannya, diare kronik lebih rumit dalam menegakkan diagnosis dan penobatannya (Thomas, 2003).

Prevalensi diare kronik di negara barat 7-14% pada populasi tua (Thomas, 2003), di subbagian Gastroenterologi FKUI/RSUPNCM Jakarta sebesar 15% selama 2 tahun (1995-1996), sedangkan angka morbiditas diare kronik di antara semua pasien diare yang dirawat di RSCM sekitar 1% (Kolopaking, 2003).

Diare kronik merupakan suatu sindrom yang penyebab dan patogenesisnya sangat multikompleks. Mengingat banyaknya penyakit yang dapat menyebabkan diare kronik dan banyaknya pemeriksaan yang harus dilakukan, sangat penting bagi dokter untuk memilih yang benar-benar cost effective (Kolopaking, 2003).

B. ETIOLOGI

1. Faktor infeksi

a. Infeksi enteral® infeksi pada GIT (penyebab utama)

Bakteri : Vibrio cholerae, Salmonella spp, E. coli dll

Virus : Rotavirus (40-60%), Coronavirus, Calcivirus dll

Parasit: Cacing (Ascaris, Oxyuris,dll), Protozoa (Entamoba histolica,Giardia Lambia, dll) Jamur (Candida Albicans)

b. Infeksi parenteral® infeksi di luar GIT (OMA, BP, Ensefalitis,dll)

2. Faktor malabsorbsi : KH, Lemak, P

3. Faktor makanan : basi/ beracun, alergi

Faktor psikologis : takut dan cemas

C. PATOFISIOLOGI

VIRUSakhlisnurse.blogspot.com masuk® enterosit (sel epitel usus halus)® infeksi & kerusakan fili usus halus

Enterosit rusak diganti oleh enterosit baru (kuboid/ sel epitel gepeng yg blm matang)® fungsi blm baik

Fili usus atropi® tdk dpt mengabsorbsi makanan & cairan dgn baik

Tek Koloid Osmotik ® motilitas ® DIARE

BAKTERI NON INFASIF (Vibrio cholerae, E. coli patogen) masuk® lambung® duodenum® berkembang biak ® mengeluarkan enzim mucinase (mencairkan lap lendir)® bakteri masuk ke membran® mengeluarkan subunit A & B® mengeluarkan (cAMP)® meransang sekresi cairan usus, menghambat absobsi tampa menimbulkan kerusakan sel epitel tersebut® volume usus ®dinding usus teregang® DIARE

BAKTERI INFASIF (Salmonella spp, Shigella spp, E. coli infasif, Champylobacter) ® prinsip perjalanan hampir sama, tetapi bakteri ini dapat menginvasi sel mukosa usus halus ® reaksi sistemik (demam, kram perut) dan dapat sampai terdapat darah

Toksin Shigella masuk ke serabut saraf otak ® kejang

BERDASARKAN PATOFISIOLOGI

Diare osmotik : diare akibat adanya bahan yang tidak dapat diabsorbsi oleh lumen usus ® hiperosmoler ®hiperperistalsis

Diare sekretorik : terjadi akibat stimulasi primer dari enterotoksin atau oleh neoplasma

Diare akibat gangguan motilitas usus : gangguan pada kontrol otonomik

D. KOMPLIKASI

Kehilangan air dan elektrolit _ Dehidrasi, Hipokalemia, Asidosis metabolik, Kejang, Alkalosis metabolik

Gangguan sirkulasi darah _ Syok hipovolemik

Gangguan gizi _Hipoglikemia, Malnutrisi energi protein, Intolerasi laktosa sekunder

E. PENENTUAN DERAJAT DEHIDRASI

Berdasarkan BB

Ringan _pe↓ BB < 5 %

Sedang _pe↓ BB 5 – 10 %

Berat _pe↓ BB > 10 %

Menurut Haroen Noerasid (modifikasi)

Ringan _Rasa haus & Oliguria ringan

Sedang _Tanda diatas + turgor kulit↓,

ubun2 & mata cekung

Berat _Tanda diatas + somnolen,

sopor, koma, syok, nafas kussmaul

Berdasarkan ketonusan cairan

Dehidrasi Isotonis

Kehilangan air dan Na dalam proporsi yang sama

Merupakan dehidrasi yang terjadi karena diare

Tanda _sangat cepat, haus ekstremitas dingin dan berkeringat, kesadaran menurun dan muncul gejala syok hipovolemik

Dehidrasi Hipertonis

Terdapat kekurangan cairan air dan Na tetapi proporsi kehilangan air lebih banyak (Na >150 mmol/L)

Tanda _anak sangat haus,iritabel

Dehidrasi Hipotonis

Terdapat kekurangan cairan air dan Na tetapi proporsi kehilangan Na lebih banyak (Na >130 mmol/L)

Tanda _anak letargi, kejang

F. PENGKAJIAN KEPERAWATAN

Riwayat

Jumlah dan konsistensi tinja

Muntah

Rasa haus

Episode diare

Pemeriksaan Fisik

Keadaan umum klien _gelisah, mudah marah, lemah, kesadaran

Tanda–tanda vital

Status hidrasi _ CRT, kecekungan ubun-ubun, Urin Output, Mukosa membran,Turgor kulit, Kecekungan kelopak mata, Air mata

Tanda2 hipokalemi _Bising usus, distensi usus, Menurunnya kemampuan kontraksi otot

Pola pernafasan _Pernafasan Kussmaul

G. PEMERIKSAAN PENUNJANG

Pemeriksaan tinja

Makroskopis dan mikroskopis

Ph dan kadar gula dalam tinja

Kultur dan uji resistensi

Pemeriksaan keseimbangan asam

basa ® AGD

Urinalisis : Bj, endapan

Pemeriksaan kadar ureum

kreatinin® faal ginjal

Pemeriksaan keseimbangan cairan &

elektrolit ® Hb-Ht, Na, K, Ca dan F

Pemeriksaan intubasi duodenum

EKG ® menilai deplesi elektrolit

(biasanya kalium)

I. MASALAH KEPERAWATAN

1. Nyeri akut berhubungan dengan inflamasi bakteri

2. Pola nafas tidak efektif berhubungan dengan Asidosis metabolic

3. Kekurangan volume cairan dan elektrolit berhubungan dengan output cairan dan elektrolit berlebih

4. Nutrisi kurang dari kebutuhan berhubungan dengan anoreksia

A. ANALISA DATA

NO	Tgl	Data Fokus	Masalah	Etiologi
1	13/2/10 14.00	DS : bayi menangis DO : p : nyeri bertambah saat BAB q : kualitas nyeri sedang r : nyeri di daerah abdomen s : skala nyeri 6 t : nyeri terjadi kadang kadang	Nyeri akut	Inflamasi bakteri
2	13/2/10 14.30	DS : ibu bayi mengatakan nafas terganggu DO :RR 36x/menit	Pola nafas tidak efektif	Asidosis metabolit
3	13/2/10 15.00	DS : inu bayi mengatakan lemas DO : turgor kulit jelek,mata cekung,mukosa dan kulit kering S : 36⁰c N : 110x/menit Terpasang infuse RL 20TPM	Kekurangan vol.cairan dan elektrolit	Output cairan dan elektrolit berlebih
4	13/2/10 15.30	DS : pasien mengeluh lemas DO : BB 7,6kg	Nutrisi kurang dr kebutuhan tubuh	Anoreksia

B. INTERVENSI

Tgl/waktu

Diagnose

NOC

NIC

13/2/10

15.00

Nyeri akut

Setelah dilakukan tindakan keperawatan 1x8 jam di dapatkan hasil: Nyeri hilang /berkurang dibuktikan dengan indicator

No	indikator	awal	Tujuan
1	Skala nyeri	4	3

Ket:

1. Tidak ada nyeri

2. Nyeri ringan

3. Nyeri sedang

4. Nyeri berat

5. Nyeri tak tertahan

a. observasi PQRST
Rasional : Untuk mengetahui seberapa berat rasa nyeri yang dirasakan dan mengetahui pemberian terapi sesuai indikasi.
b. Berikan posisi senyaman mungkin
Rasional : Untuk mengurangi rasa nyeri dan memberikan kenyamanan.
c. Berikan lingkungan yang nyaman
Rasional : Untuk mendukung tindakan yang telah diberikan guna mengurangi rasa nyeri.
d. Kolaborasi dalam pemberian terapi analgetik dan anti diare/oralit sesuai indikasi
Rasional : Untuk mengurangi rasa nyeri dan menghentikan diare

13/2/10

15.30

Pola nafas tidak efektif

Setelah dilakukan tindakan keperawatan 1x24 jam di dapatkan hasil: pola nafas kembali normal dibuktikan dengan indikator

No	Indikator	awal	Tujuan
1	RR	4	2

Ket:

1. Nafas normal(20x/menit)

2. Nafas sesak(24x/menit)

3. Nafas sesak (28x/menit)

4. Nafas sesak berat (30x/menit)

5. Henti nafas

. a Berikan terapi O2 binasal.

Rasional : Untuk memenuhi kebutuhan O2 pasien shg pola nafas kembali normal.

13/2/10

16.00

Kekurangan volume cairan

Setelah dilakukan tindakan keperawatan 2x24 jam di dapatkan hasil: Tanda – tanda vital dalam batas normal, volume cairan tubuh seimbang, intake cairan terpenuhi.
dibuktikan dengan indikator

No	Indikator	awal	Tujuan
1	Dehidrasi	3	2

ket :

1. Tidak dehidrasi

2. Dehidrasi ringan

3. Dehidrasi berat

a. Monitor keadaan umum
Rasional : Menetapkan data dasar pasien untuk mengetahui penyimpangan dari keadaan normalnya.

b. Observasi tanda – tanda vital
Rasional : Merupakan acuan untuk mengetahui keadaan umum pasienKaji input dan output cairan

Rasional: untuk menentukan rehidrasi

c. Observasi pemberian cairan IV

Rasional: untuk mengatur pemberian cairan IV sesuai dengan kondisi pasien

d. Anjurkan pasien untuk minum banyak setelah dehidrasi berkurang

Rasional: untuk mengembalikan input cairan

13/2/10

16.30

Nutrisi kurang dari kebutuhan

Setelah dilakukan tindakan keperawatan 2x24 jam di dapatkan hasil: Berat badan krembali normal dengan indicator.

no	indikator	awal	Tujuan
1	BB	2	3

Ket:

1. Sangat kurang

2. kurang

3. Normal/ideal

4. Lebih

5. Sangat berlebihan

a. observasi penurunan BB

Rasional: untuk menentukan reabilitasi BB ideal.

b. Anjurkam diit tinggi serat

Rasional: untuk memperlancar proses pencernaan

c. Kaji intake dan output makanan
Rasional : Untuk mengetahui keseimbangan pola, nutrisi

A. EVALUASI (SOAP)

Hari / tanggal

Dx keperawatan

Implementasi

Evaluasi ( SOAP)

14/2/10

05.00

Nyeri akut

a.mengobservasi PQRST

b. memberikan posisi senyaman mungkin

c. memberikan lingkungan yang nyaman

d. berkolaborasi dalam pemberian terapi analgetik dan anti diare sesuai indikasi

S : -

O :

p :nyeri berkurang setelah ditangani

q :qualitas nyeri rendah

r :nyeri berada di daerah epigastrik

s :skala nyeri 4

t ;nyeri timbul kadang kadang

obat analgetik masuk perIV dan anti diare masuk per oral 3x1

A : Masalah nyeri akut teratasi dengan indikator sbb. :

No	indikator	Awal	Tujuan	hasil
1	Skala nyeri	4	3	3

a. Berikan posisi senyaman mungkin

b. Berikan lingkungan yang nyaman

c. observasi dan kaji keefektifan terapi analgetik dan anti diare

14/2/10

15.30

Pola nafas tidak efektif

. a memberikan terapi O2 binasal

S: pasien terlihat nyaman

O: RR:20x/menit,nafas normal

Pasien terpasang O2 binasal

A: masalah pola nafas tidak efektif teratasi dengan indikatir sbb:

No	Indikator	awal	Tujuan	hasil
1	RR	4	2	2

P: a. observasi dan kaji kefektifan terapi O2 binasal

14/2/10

16.00

Kekurangan volume cairan

a. Memonitor keadaan umum.

b. Mengobservasi TTV

c. Mengobservasi cairan IV

d. Menganjurkan pasien minum banyak setelah dehidrasi berkurang

S: -

KU : baik

TTV : TD 90/70 mmHg

N : 90xmenit

S : 37⁰C

A:masalah kekuarangan volume cairan teratasi dengan indicator sbb:

No	indikator	awal	Tujuan	Hasil
1	dehidrasi	3	2	2

a. monitor keadaan umum

b. observasi TTV

c. observasi dan kaji kefektifan terapi cairan IV

d. anjurkan pasien minum banyak

14/2/10

16.30

Nutrisi kurang dari kebutuhan

a. observasi penurunan BB

b. Anjurkam diit tinggi serat

c. Kaji intake dan output makanan

S : pasien sudah tidak lemas lagi

O : BB : 53 kg

A :masalah nutrisi kurang dari kebutuhan teratasi dengan indicator

no	indikator	awal	Tujuan	hasil
1	BB	2	3	3

P :

1. Anjurkam diit tinggi serat

2. Kaji intake dan output makanan

TUMBANG

TAHAPAN	NORMAL	ABNORMAL
MOTRORIK HALUS	TEPUKTANGAN	-
MOTORIK KASAR	DUDUK DI PEGANGI	-
BAHASA	MENGOCEH	-
SOSIAL	MINDAHKAN KUBUS	-