CONTOH TINDAKAN KEPERAWATAN

Posted By sultan »

TINDAKAN KEPERAWATAN

TGL	JAM	TINDAKAN	TANDA TANGAN
13/11/01	08.00 s/d 09.30 09.45 10.00 10.35 11.00 11.20 11.45 12.10 12.20 13.25 13.45	  Fisioterapi napas, batuk & suction   Memberikan sonde susu 200 cc + extra telur 1 butir + Bisolvon 1 tab   Memberikan  : inj. Cefotaxime 1 gr/IV                               Inj. Gastridin 1 amp/IV                               Inj. Bicombion 1 amp/IV                               Inj. Jayacin 200 mg/IV drif   Melakukan oral hygien   Melakukan mobilisasi mika/miki   Melakukan observasi TTV & kesadaran tiap jam   Membantu melakukan setting pada ventilator   Melakukan fisioterpai napas & suction   Memberikan sonde susu 200 cc + Bisolvon  1 tab   Membantu klien BAB   Memberikan Albumin 25 %  100 cc/infus   Memonitor produk urine tiap jam   Memberikan inf. KAEN MG 3  20 tts/mnt   T= 104/70 mmHg,Nadi=120 x/mnt,RR=32 x/mnt,Suhu= 37,70c,kesadaran compos mentis, Produksi urine/7 jam= 640 cc.
14/11/01	14.00 s/d 15.45 16.20 16.45 17.00 17.25 18.35 19.10 20.45	  Fisioterapi napas,batuk  & suction   Memberikan sonde susu 200 cc + extra telur 1 butir + Bisolvon 1 tab   Memberikan : Inj. Cefotaxime 1 gr/IV                              Inj. Gastridin 1 amp/IV                              Inj. Jayacin 200 mg/IV drif   Melakukan mobilisasi mika/miki   Memonitor TTV,kesadaran & produk urine klien   Memvalidasi BB klien 44,5 kg TB= 152 cm.   Memonitor humidifier =370c   Melakukan fisioterapi napas,batuk & suction   Memberikan sonde susu 200 cc + Bisolvon 1 tab + Diatab 1 tab + Imodium 1 tab.   Memberi semangat & keyakinan kepada klien agar mempasrahkan kepada Tuhan YME serta petugas.   Mendampingi klien mengajak bicara dng isyarat & tulisan + mengkaji tingkat kecemasan klien.   T=97/70 mmHg,Nadi= 104 x/mnt, RR= 16 x/mnt,Suhu= 37,80c,kesadaran compos mentis,Produksi urine/7 jam= 580 cc.
15/11/01	08.00 s/d 09.25 10.25 10.35 10.55 11.15 11.45 12.00 12.40 13.45	  Melakukan fisioterpai napas,batuk & suction   Memberikan sonde susu 200 cc + Bisolvon 1 tab,Diatab 1 tab,Imodium 1 tab   Melakukan oral hygiene   Memberikan :Inj. Cefotaxime 1 gr/IV,Inje.gastridin 1 amp/IV,Inj. Jayacin 200 mg/ drif dlm 1 jam   Mobilisasi mika/miki   Memberikan Neurobat inj. 1 amp dlm KAEN MG 3  (ganti Bicombion inj.)   Memonitor TTV,kesadaran & produksi urine tiap jam   Mengkaji keadaan diare klien (+)   Memberikan sonde 200 cc+ Bisolvon 1 tab,Diatab 1 tab (Imodium K/p).   Mengambil specimen darah & sputum u/pemerikasaan DL,FH & kultur   Memonitor humidifier= 37,10c   Mencatat hasil lab.:Biakan kultur darah : Pseudomonas aeruginusa       (Tgl.12/11/01)        Biakan dahak           : tidak ada perkembangan bakteri gram.   T=95/68 mmHg,Nadi=104 x/mnt,RR=18 x/mnt,Suhu=37,50c kesadaran compos mentis,produksi urine/7 jam=760 cc
16/11/01	08.00 s/d 09.45 10.00 10.45 11.00 11.25 11.30	  Melakukan fisioterapi napas,batuk & suction   Memberikan sonde susu 200 cc + extra telur 1 butir + Bisolvon 1 tab,diatab 1 tab.   Melakukan oral hygiene   Mobilisasi mika/miki   Memberikan inj. Cefotaxime 1 gr/IV,Jayacin 200 mg/drif dlm 1 jam   Memonitor kesadaran & produksi urine tiap jam   Memberikan Neurobat 1 amp dlm KAEN MG 3   Melakukan fisioterapi napas,batuk & suction   Memberikan sonde susu 200 cc + Bisolvon 1 tab,Diatab 1 tab   T=100/68 mmHg,Nadi=102 x/mnt,RR= 18 x/mnt,Suhu= 37,20c,kesadaran compos mentis,produksi urine/4 jam = 460 cc